【摘要】借鉴美国的医学生培养模式，我国于２００４年起开始试办临床医学专业八年制医学教育至今已１０年，目前已有１４所院校具备办学资格，每所院校均有自己对临床医学专业八年制医学生独特的教育理念及方式。本文以四川大学华西临床医学院的临床医学专业八年制医学教育理念为例，阐述我国临床医学专业八年制医学教育的现状及特点。临床医学专业八年制教学计划对教学时间的合理分配，对学生更好地进行科研训练及临床技能的培养至关重要。亚专业及导师的选择时机及选择方式，更会对临床医学专业八年制学生的未来有决定性的影响作用。临床医学专业八年制学生毕业时，临床技能仍有待提高，而如何合理安排他们的毕业后教育，尚待进一步探讨。笔者就临床医学专业八年制医学教育对医学生的科研训练、临床技能培训、导师选择及毕业后教育等方面提出建议，旨在为改进我国临床医学专业八年制医学教育提供参考。
借鉴美国“４＋４”制医学生培养模式，我国于２００４年试办临床医学专业八年制医学教育，至今已１０年，但对临床医学专业八年制的教育仍处在探索阶段，尚存在诸多问题。进一步规范临床医学专业八年制培养体制、完善学位授予标准及明确其培养目标，力争培养出符合我国国情的高素质医学人才是所有从事临床医学专业八年制医学教育工作者的责任和目标。现结合四川大学华西临床医学院临床医学专业八年制医学教育的现状及其特点，就我国临床医学八年制医学教育的现状及改革措施，综述如下。
１临床医学专业八年制教学计划的培养目标
我国迄今已有１４所院校（包括北京大学、第三军医大学、复旦大学、华中科技大学、中山大学、四川大学、南方医科大学、中南大学、第二军医大学、第四军医大学、浙江大学、上海交通大学、山东大学及清华大学）具备临床医学专业八年制医学教育办学资格。各院校根据各自的实际情况与认识，对于临床医学专业八年制医学教育制定不同的培养模式及培养目标。
１．１国内临床医学专业八年制教学计划的培养目标我国临床医学专业八年制教学计划的原则为“八年一贯、整体优化、强化基础、注重临床、培养能力、提高素质”，目标是培养具有医学博士专业学位的高层次、高素质的临床和科研人才。目前，国内临床医学八年制教学计划可分为以下几种类型：①１．５～２．５年为通识教育阶段，１．５～２．０年为基础医学教育阶段，３．５～４．５年为临床医学教育阶段，如中山大学中山医学院所实施的临床医学专业八年制医学教育计划；②“４＋４”制模式，通识教育为４年，医学教育为４年，如浙江大学医学部所实施的临床医学专业八年制医学教育计划；③“５＋３”制模式，医学教育为５年，临床科室轮转实习为３年，如四川大学华西临床医学院所实施的临床医学专业八年制医学教育计划［３－４］。虽然国内１４所大学实施的临床医学八年制医学教育办学模式各异，但本质一致，均希望在八年制医学教育的基础课程与临床训练中寻找平衡点。
１．２四川大学华西临床医学院临床医学专业八年制教学计划的特点
四川大学华西临床医学院的临床医学专业八年制教学计划为“５＋３”制，学生先进行５年的基础课程学习，包括通识教育及医学基础教育，实行５年一贯制。在医学基础课程学习时，采取双语教学模式，能巩固学生的英语水平，并为学生的专业英语学习打下坚实基础，同时融入本院的自身特点，在课程安排时采取系统整合教学，包括对学生的科研能力培养模块、系统整合临床课程等，将基础与实践相结合，将内外科的知识相整合，将课本与临床问题相结合，并运用问题导向学习（ｐｒｏｂｌｅｍｂａｓｅｄｌｅａｒｎｉｎｇ）法为其奠定扎实的知识基础。面对目前严峻的医疗环境及职业压力，学院开设了职业素养模块及人文素养模块教学，培养学生良好的职业素养。在进入临床训练阶段，安排学生进行１年全科实习，并让其选择自己的亚专业及导师，在后续２年进行临床科室轮转及课题研究与论文撰写，并可根据导师的要求及学生的愿望选择加强型及传统型２种模式进行学习。加强型学习模式，即要求学生按照住院医师规范化培训标准进行为期２年的大内科轮转，不安排进行课题研究及论文撰写；而传统型学习模式，则根据导师的要求，灵活安排学生进行临床科室轮转实习及课题研究等。
２对临床医学专业八年制教学计划的改进措施
对临床医学专业八年制教学计划时间的合理分配，对学生更好地进行科研训练及临床技能培养至关重要。在教学实践中，从以下几方面探讨对临床医学专业八年制教学计划的改进措施。
２．１科研训练与临床培训并进，相得益彰临床医学专业八年制教学计划必须对学生进行扎实的科研技能训练，加强科研素质和能力的训练。尽管国内各院校对临床医学专业八年制教学计划各出奇招，以期实现其培养目标，但学生面对现在严峻的科研压力及论文产出需求，科研能力的培养仅从课堂中学习远远不够。纵观对其第７，８年的教学计划，基本是由每位导师自行定制，这样可能会产生２种极端情况，一部分导师要求学生在实验室进行２年的科研技能训练，包括基础实验及论文撰写，而不接受临床技能培训；另一部分导师则要求学生只接受临床技能训练，利用空余时间进行课题研究和论文撰写并参加毕业答辩。这样导致部分学生只注重科研能力培养而忽视临床技能培训，而另部分学生则只注重临床技能培训而忽视科研能力培养，均不能达到本教学计划制定的目标。为避免这种偏颇，学校应加强与各位导师的沟通，合理安排及分配学生后期在临床培训及科研学习的时间，尽早制定详细的临床工作及科研工作计划，并加强监督与指导，确保培养目标的顺利完成。此外，为了更好地提升学生的科研能力和临床技能，建议对其进行早期科研技能训练，即在基础课程学习阶段，让其不仅从课堂、书本中学习医学相关知识，还应针对性地开放一些实验室，让其走进实验室了解常规实验仪器的使用、注意事项及常规实验技术，并有机会操作这些仪器及设备，学习并实践基本实验技能，提高其动手能力及参与科研的热情。同时应安排有丰富科研经验的教师为其进行专题讲座，介绍如何进行科研选题与设计、论文写作、生物信息学数据库检索和常用统计方法的应用。临床和科研本身就是密不可分的整体，临床是对科研的检验，科研又对临床工作起到指导作用。临床医学八年制教学计划使学生大部分时间参与临床工作，完全脱离临床参与科研的时间较少，若制定科研技能训练紧密相结合的临床教学计划，可使其临床和科研技能兼备，而达到临床医学专业八年制教学计划的教学目标。当然，八年制医学生毕业后首先应是临床医师，所以在提高科研能力的同时，应加强其临床技能的培训。在目前国内具备八年制办学资格的院校均有临床技能培训中心，充分发挥临床技能培训中心的职能，让学生在早期基础知识学习的同时，在模拟人体及标准化患者身上进行基本临床技能训练，可规范其体格检查基本手法及临床基本操作，同时培养其临床思维能力。在临床见习及实习过程中，从事临床教学的教师应监督学生正确、规范地采集病史、体格检查，书写病历，参与临床病历讨论，培养其临床思维能力，同时培养学生与患者沟通的能力，多给学生动手机会，但应做到放手不放眼，及时纠正其不规范操作，争取让其在出科时能独立完成相关科室的基本临床２．２亚专业及导师的选择
考虑到临床医学专业八年制学生在实习前对各临床科室并不熟悉，国内多数院校将学生确定亚专业及选择导师的时间安排在为期１年的临床全科轮转实习末。这一看似合理的决定，在实施过程中却不可避免地会遇到一些问题。由于学生之间的相互竞争，以及导师－学生的双向选择需要时间互相考察、了解，原定于在实习末期的导师选择往往会提前大半年即完成。此时的学生甚至对自己选择的导师、专业及临床科室并无基本认识，仅因导师“名气”便可能做出影响其终生的决定。目前就有已毕业的临床医学的八年制学生因选择导师及亚专业时不够了解，或者因一时冲动而致其后悔的情况。因此，正确引导，早期让学生对导师有所了解及创造机会让学生和导师接触，有益于学生及导师的双向选择。在临床医学专业八年制学生入学时，对其进行专题讲座，详细介绍培养目标、计划，同时重点介绍专业及导师选择，可让学生对临床亚专业及导师选择的问题早了解、早考虑。另外，在进行内科、外科、妇产科、儿科医学课程的授课时，可对本学科导师进行介绍，并安排有兴趣的学生在相应临床科室门诊及病房见习，了解科室职能及导师情况，有益于学生做出理智选择，更利于其后续学习及发展。由于临床医学专业八年制医学生的培养目标是高层次的医学人才，均要求其对基础医学知识及相关临床专业医学知识能全面掌握和融会贯通，因此，在基础医学阶段及全科轮转阶段，认真学习并掌握相关的知识，对其今后成长为高水平的医学工作者很有必要。
２．３毕业后教育需要完善
国内临床医学专业八年制教学计划与美国医学教育相比，虽然在校时间均为八年，但美国医学生在毕业后将面临５～７年的住院医师培训。这无疑为美国医学生打下坚实的临床基础。美国医学生在本科阶段经过严苛筛选淘汰，学医信念坚定，并且美国医师的高社会地位与高收入也支撑着美国医学毕业生坚持如此长周期的毕业后教育。而我国部分院校要求临床医学专业八年制医学生在毕业后１年就必须达到主治医师水平。因此，国内八年制医学生面临着这种培养周期短、临床经验不足的严峻考验。因为临床医学专业八年制学生在临床的时间短、动手机会少，从临床技能训练及毕业后要求晋升主治医师前临床工作总时间仅为３年。同时随着医学教育规模的不断扩大，教学任务加重，患者自我保护意思增强，执业医师法及医疗事故处理办法等的规范，使得临床医学专业八年制学生的动手机会越来越少，而在医学领域一般需５～１０年才能成为一名较合格的医师。国内临床医学专业八年制教学计划及毕业后短短１年时间，是不可能培养出医学相关专业领域专家的，因此对其晋升主治医师不应以毕业时间为限，而应以通过住院医师规范化培训为目标，不断加强及提高其临床能力，通过毕业后的进一步教育达到真正培养出高水平的临床医师的目的。我国临床医学专业八年制临床医学生生源是高中生，对职业理想和信念并不坚定，兼之我国医护工作人员一再被推上社会舆论风口浪尖，故在我国并不适合推广像美国医学生一样的长周期毕业后教育。如何解决临床医学专业八年制医学生的毕业后教育及解决社会需求与学生个人理想之间的矛盾，早日使其成为合格医师是迫在眉睫的问题。随着医疗改革的不断推进，制定更加合理的国内临床医学专业八年制教学计划及医学生的毕业后教育培养计划，势在必行。